Barmenia einsA primex: PKV mit freiem Facharztzugang und allgemeinem Klinikschutz

Barmenia primex: Facharztwahl und Gebührenrahmen auseinanderhalten

Direkter Zugang zum Facharzt bedeutet im PRIMX-Tarif, dass kein vorgeschalteter Primärarzt für die reguläre Arztquote nötig ist. Die Abrechnung bleibt dennoch an den versicherten Gebührenrahmen gebunden. Wer regelmäßig Ärzte mit besonderen Honorarvereinbarungen nutzt, muss diese zweite Grenze gesondert prüfen.

Was bei einsA primex im Krankenhaus selbst zu zahlen sein kann

Allgemeine Krankenhausleistungen sind enthalten. Ein gesondert berechneter Wahlarzt oder ein Komfortzimmer wird jedoch nicht allein deshalb erstattet, weil die ambulante Arztwahl frei ist. Vor einer geplanten stationären Behandlung sollten mögliche Wahlleistungswünsche mit dem tatsächlich abgeschlossenen Schutz abgeglichen werden.

prima+ im Vergleich: mehr Klinikkomfort mit Primärarztmodell

PRIMX und längere Therapie: 80 Prozent bleiben 80 Prozent

Psychotherapie wird zu 80 Prozent ohne feste Sitzungsobergrenze berücksichtigt. Für Zahnersatz gilt ebenfalls eine 80-Prozent-Quote mit eigenen Rechnungsgrenzen. Diese zwei Leistungsbereiche haben unterschiedliche Bedingungen, können aber beide über Jahre Eigenkosten verursachen. Der allgemeine Selbstbehalt von 330, 660 oder 1.320 Euro ist zusätzlich zu betrachten.

Barmenia einsA primex: PKV-Leistungen im Überblick

Selbstbehalt

Je Leistungsstufe 330 / 660 / 1.320 € je Kalenderjahr; konkrete Stufe und Kinderregelung sind im Versicherungsschein festgelegt.

Ärztliche Behandlung und Arztwahl

Ambulant: 100 %, freie Arztwahl

Arznei- und Verbandmittel

Ärztlich verordnete Arznei- und Verbandmittel 100 %, einschließlich definierter Infusionslösungen und Blutteststreifen.

Arzthonorare ambulant (GOÄ)

Ambulante Gebühren auf den regulären GOÄ-Rahmen begrenzt.

Heilmittel

80 % der ersten 2.000 € erstattungsfähigen Rechnungsbetrag/Kalenderjahr, darüber 100 % für verordnete Heilmittel einschließlich Physio-, Ergo-, Logo- und podologischer Therapie. Preisgrenze: 110 % der Bundesbeihilfe-Höchstbeträge.

Hilfsmittel

Offener Katalog: 80 %, lebenserhaltende Hilfsmittel 100 %. Über 1.500 € Rechnungsbetrag vorherige schriftliche Zusage erforderlich; sonst Kürzung nach Tarif. Sondergrenzen gelten.

Hörgeräte

80 % von höchstens 1.500 € Rechnungsbetrag je Ohr; maximal 1.200 € vor allgemeiner SB.

Orthopädische Schuhe

80 % von höchstens 750 € Rechnungsbetrag pro Kalenderjahr für orthopädische Schuhe und Schuhzurichtungen.

Brille, Kontaktlinsen und Sehkorrektur

80 % von bis zu 300 € Rechnungsbetrag für Sehhilfen/2 Jahre (maximal 240 € Erstattung); früher ab 0,5 Dioptrien Änderung. LASIK nach 2 Jahren bis 1.000 €/Auge.

Ambulante Psychotherapie

80 % für psychotherapeutische Behandlung einschließlich psychologischer Diagnostik; keine tarifliche Sitzungsobergrenze. Für Heilpraktiker gelten ggf. deren eigene Budgetgrenzen.

Stationäre Psychotherapie

Medizinisch notwendige stationäre Heilbehandlung im vertraglichen Umfang; Klinikstatus gesondert prüfen.

Heilpraktiker und Alternativmedizin

80 % von höchstens 1.000 € Rechnungsbetrag je Kalenderjahr für Naturheilverfahren/Heilpraktiker samt zugehörigen Verordnungen.

Vorsorge und Schutzimpfungen

Gesetzliche Vorsorge ohne Altersbeschränkung plus weitere Vorsorge bis 500 € Rechnungsbetrag/Jahr. Primärarztprinzip ggf. beachten; Reiseimpfungen nicht eingeschlossen.

Kur und Rehabilitation

Kurbehandlung (Arzt, Arznei-/Verbandmittel, Heilmittel, Kurplan und Kurtaxe) 100 %. Sonstige Kur einmal in zwei Kalenderjahren; bei Genesungskur zusätzlich 100 €/Tag bis vier Wochen nach vorausgegangenem Klinikaufenthalt von mindestens zehn Tagen.

Krankenhaus, Zimmer und Wahlarzt

Stationär: allgemeine Krankenhausleistungen

Arzthonorare stationär (GOÄ)

Tariflicher GOÄ-Rahmen gilt auch stationär.

Privatkliniken

Private Krankenhäuser einbezogen; Krankenhausmerkmale und tarifliche Kostenregelungen müssen erfüllt sein.

Gemischte Anstalten

Ausnahmen unter anderem bei ausschließlich notwendiger stationärer Behandlung und Notfall; kein uneingeschränkter Verzicht.

Ersatz-Krankenhaustagegeld

Kein gesondertes Ersatz-Krankenhaustagegeld bei Wahlleistungsverzicht in diesem Tarif vorgesehen.

Zahnbehandlung und Zahnreinigung

Zahnbehandlung und Prophylaxe einschließlich PZR 100 %; Inlays zählen zum Zahnersatz.

Zahnersatz, Implantate und Kieferorthopädie

80 % für Zahnersatz und Kieferorthopädie. Die Leistungsquote gilt auf die tariflich anerkannten Kosten innerhalb der Rechnungsgrenzen.

Zahnstaffel

Zahnersatz/KFO: 7.500 € Rechnungsbetrag insgesamt im 1.–3. Kalenderjahr; danach 15.000 € Rechnungsbetrag pro Jahr. Unfall ausgenommen. Heil-/Kostenplan über 1.500 € vorab, sonst Kürzung.

Zahnarzthonorare (GOZ)

Zahnärztliche Gebühren innerhalb des regulären Gebührenrahmens.

Stationäre Transporte

Notwendiger Transport zum und vom Krankenhaus 100 % im Rahmen stationärer Heilbehandlung.

Weltweiter Versicherungsschutz

Unbefristete Erweiterung an Voraussetzungen gebunden; gegebenenfalls zusätzlicher stationärer Baustein und Beitrag nötig.

Geplante Behandlung im Ausland

Bei gezielter Behandlung im Ausland keine Mehrkosten gegenüber entsprechender Behandlung in Deutschland. Ausnahmen u. a. bei hier nicht vollständig möglicher Behandlung und bestimmten Entbindungen.

Rücktransport aus dem Ausland

Medizinisch notwendiger Rücktransport abzüglich üblicher Rückreisekosten; sonstiger Krankentransport bis zu fünf Erste-Klasse-Linienflugkosten. Ambulanzflug unter der besonderen Voraussetzung der Lebensrettung.

Kindernachversicherung

Angeborene Krankheiten, Geburtsschäden und Anomalien ausdrücklich einbezogen; fristgerechte Nachversicherung erforderlich.

Umstellung auf Zusatzversicherung

Bei GKV-Pflicht/Familienversicherung: Antrag binnen drei Monaten; ohne neue Prüfung bis zum bisherigen Leistungsumfang.

Options- und Umstellungsrechte

Höherversicherung bzw. SB-Senkung ohne erneute Gesundheitsprüfung zu tariflichen Optionszeitpunkten (u. a. nach drei, fünf oder sieben Jahren) und bestimmten Lebensereignissen; Antragsfristen und Vorversicherungsvoraussetzungen beachten.

Vertragsfassung: Bedingungsfassung 01.01.2026

Barmenia einsA primex: Beitragsbeispiel und eigene Kosten

Ein primex-Angebot sollte anhand des gewünschten Klinikschutzes beurteilt werden. Der Preisvergleich mit prima+ ist nur hilfreich, wenn der unterschiedliche Schwerpunkt bewusst berücksichtigt wird.

Fragen zu Barmenia einsA primex als privater Krankenversicherung

Barmenia: Weitere PKV-Tarife zur Einordnung

Barmenia einsA primex im Zwei-Tarif-Vergleich auswählen

Barmenia: Anbieter und Tarifangebot · PKV-Tarifübersicht