Barmenia einsA prima+: Was das Plus am PKV-Klinikschutz verändert

Barmenia prima+ beim direkten Facharzt

Ohne den tarifgerechten Primärarztweg sinkt die ambulante Quote grundsätzlich auf 80 Prozent. Bei einer vollständig anerkannten Facharztrechnung von 1.000 Euro entspricht das 200 Euro eigener Beteiligung vor weiteren Regeln. Die stationäre Privatarztleistung sagt über diesen ambulanten Eigenanteil nichts aus.

Hilfsmittel in einsA prima+: offener Katalog mit Eigenanteil

Ein offener Hilfsmittelkatalog erfasst auch Versorgungen, die nicht abschließend aufgelistet sind. Bei Barmenia prima+ bleibt grundsätzlich eine Erstattungsquote von 80 Prozent, während lebenserhaltende Hilfsmittel besonders geregelt sind. Vor Anschaffungen über 1.500 Euro ist die schriftliche Zusage wichtig. Offen bedeutet damit weder kostenlos noch ohne Abstimmung beschaffbar.

Offener Hilfsmittelkatalog und Erstattungsquote: zwei verschiedene Fragen

prima+-Zahnersatz: höhere Grenze ab dem vierten Kalenderjahr

Für Zahnersatz und Kieferorthopädie liegt die Quote bei 80 Prozent. Nach dem gemeinsamen anfänglichen Rechnungsbudget steigt die jährliche Rechnungsgrenze auf 15.000 Euro. Die Grenze betrifft die anerkannten Kosten vor Anwendung der Quote. Große Versorgungen sollten daher mit einem Heil- und Kostenplan auf den verbleibenden Eigenanteil geprüft werden.

Barmenia einsA prima+: PKV-Leistungen im Überblick

Selbstbehalt

Je Leistungsstufe 330 / 660 / 1.320 € je Kalenderjahr; konkrete Stufe und Kinderregelung sind im Versicherungsschein festgelegt.

Ärztliche Behandlung und Arztwahl

Ambulant: 100 % über Primärarzt, direkt beim Facharzt 80 %

Arznei- und Verbandmittel

Verordnete verschreibungspflichtige Arzneimittel: Generika 100 %, Original trotz verfügbarem Generikum 80 %. Ohne Primärarztüberweisung nur 80 % dieser Leistung; Auslandsregel abweichend.

Arzthonorare ambulant (GOÄ)

Ambulante Gebühren auf den regulären GOÄ-Rahmen begrenzt.

Heilmittel

80 % der ersten 2.000 € erstattungsfähigen Rechnungsbetrag/Kalenderjahr, darüber 100 % für verordnete Heilmittel einschließlich Physio-, Ergo-, Logo- und podologischer Therapie. Preisgrenze: 110 % der Bundesbeihilfe-Höchstbeträge.

Hilfsmittel

Offener Katalog: 80 %, lebenserhaltende Hilfsmittel 100 %. Über 1.500 € Rechnungsbetrag vorherige schriftliche Zusage erforderlich; sonst Kürzung nach Tarif. Sondergrenzen gelten.

Hörgeräte

80 % von höchstens 1.500 € Rechnungsbetrag je Ohr; maximal 1.200 € vor allgemeiner SB.

Orthopädische Schuhe

80 % von höchstens 750 € Rechnungsbetrag pro Kalenderjahr für orthopädische Schuhe und Schuhzurichtungen.

Brille, Kontaktlinsen und Sehkorrektur

Brille: 300 € alle 2 Jahre

Ambulante Psychotherapie

80 % für psychotherapeutische Behandlung einschließlich psychologischer Diagnostik; keine tarifliche Sitzungsobergrenze. Für Heilpraktiker gelten ggf. deren eigene Budgetgrenzen.

Stationäre Psychotherapie

Medizinisch notwendige stationäre Heilbehandlung im vertraglichen Umfang; Klinikstatus gesondert prüfen.

Heilpraktiker und Alternativmedizin

80 % von höchstens 1.000 € Rechnungsbetrag je Kalenderjahr für Naturheilverfahren/Heilpraktiker samt zugehörigen Verordnungen.

Vorsorge und Schutzimpfungen

Gesetzliche Vorsorge ohne Altersbeschränkung plus weitere Vorsorge bis 250 € Rechnungsbetrag/Jahr. Primärarztprinzip ggf. beachten; Reiseimpfungen nicht eingeschlossen.

Kur und Rehabilitation

Kurbehandlung (Arzt, Arznei-/Verbandmittel, Heilmittel, Kurplan und Kurtaxe) 100 %. Sonstige Kur einmal in zwei Kalenderjahren; bei Genesungskur zusätzlich 100 €/Tag bis vier Wochen nach vorausgegangenem Klinikaufenthalt von mindestens zehn Tagen.

Krankenhaus, Zimmer und Wahlarzt

Stationär: Zweibettzimmer und Privatarzt 100 %

Arzthonorare stationär (GOÄ)

Tariflicher GOÄ-Rahmen gilt auch stationär.

Privatkliniken

Private Krankenhäuser einbezogen; Krankenhausmerkmale und tarifliche Kostenregelungen müssen erfüllt sein.

Gemischte Anstalten

Ausnahmen unter anderem bei ausschließlich notwendiger stationärer Behandlung und Notfall; kein uneingeschränkter Verzicht.

Ersatz-Krankenhaustagegeld

Kein gesondertes Ersatz-Krankenhaustagegeld bei Wahlleistungsverzicht in diesem Tarif vorgesehen.

Zahnbehandlung und Zahnreinigung

Zahnbehandlung und Prophylaxe einschließlich PZR 100 %; Inlays zählen zum Zahnersatz.

Zahnersatz, Implantate und Kieferorthopädie

80 % für Zahnersatz und Kieferorthopädie; anfangs gemeinsames Rechnungsbudget, später jährliche Begrenzung. Vorherigen Heil-/Kostenplan beachten.

Zahnstaffel

Zahnersatz/KFO: 7.500 € Rechnungsbetrag insgesamt im 1.–3. Kalenderjahr; danach 15.000 € Rechnungsbetrag pro Jahr. Unfall ausgenommen. Heil-/Kostenplan über 1.500 € vorab, sonst Kürzung.

Zahnarzthonorare (GOZ)

Zahnärztliche Gebühren innerhalb des regulären Gebührenrahmens.

Stationäre Transporte

Notwendiger Transport zum und vom Krankenhaus 100 % im Rahmen stationärer Heilbehandlung.

Weltweiter Versicherungsschutz

Unbefristete Erweiterung an Voraussetzungen gebunden; gegebenenfalls zusätzlicher stationärer Baustein und Beitrag nötig.

Geplante Behandlung im Ausland

Bei gezielter Behandlung im Ausland keine Mehrkosten gegenüber entsprechender Behandlung in Deutschland. Ausnahmen u. a. bei hier nicht vollständig möglicher Behandlung und bestimmten Entbindungen.

Rücktransport aus dem Ausland

Medizinisch notwendiger Rücktransport abzüglich üblicher Rückreisekosten; sonstiger Krankentransport bis zu fünf Erste-Klasse-Linienflugkosten. Ambulanzflug unter der besonderen Voraussetzung der Lebensrettung.

Kindernachversicherung

Angeborene Krankheiten, Geburtsschäden und Anomalien ausdrücklich einbezogen; fristgerechte Nachversicherung erforderlich.

Umstellung auf Zusatzversicherung

Bei GKV-Pflicht/Familienversicherung: Antrag binnen drei Monaten; ohne neue Prüfung bis zum bisherigen Leistungsumfang.

Options- und Umstellungsrechte

Höherversicherung bzw. SB-Senkung ohne erneute Gesundheitsprüfung zu tariflichen Optionszeitpunkten (u. a. nach drei, fünf oder sieben Jahren) und bestimmten Lebensereignissen; Antragsfristen und Vorversicherungsvoraussetzungen beachten.

Vertragsfassung: Bedingungsfassung 01.01.2025

Barmenia einsA prima+: Beitragsbeispiel und eigene Kosten

Beim Vergleich von prima und prima+ sollten dieselben PRIM-Zahlen gegenüberstehen. Sonst vermischen sich der Mehrpreis für Leistungen und die Wirkung eines unterschiedlichen Selbstbehalts.

Fragen zu Barmenia einsA prima+ als privater Krankenversicherung

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