HanseMerkur Advanced Fit: PKV mit KVP-Pauschale statt festem Jahresselbstbehalt

Advanced Fit: Rückerstattung nicht doppelt als Ersparnis rechnen

Eine vorweggenommene Pauschale und die Auszahlung derselben Rückerstattung am Jahresende sind nicht zwei voneinander unabhängige Preisvorteile. Bei der HanseMerkur-Berechnung muss klar sein, ob der angezeigte Betrag bereits reduziert ist. Für ein Behandlungsjahr sollte zusätzlich der Aufwand ohne die bedingte Entlastung sichtbar bleiben.

Bedingte Rückerstattung vom regulären PKV-Beitrag trennen

KVP plus PSV: Klinikkomfort mit Primärarztmodell

In der dargestellten Advanced-Fit-Kombination sorgt PSV für Ein- oder Zweibettzimmer und privatärztliche Krankenhausbehandlung. Ambulant bleibt der vorgesehene Primärarztweg relevant. Der höhere Klinikkomfort bedeutet also nicht, dass jeder direkte Facharztbesuch ohne Überweisung dieselbe Erstattung auslöst.

HanseMerkur Advanced Fit: Therapiequoten bleiben trotz fehlendem Fest-SB

Die ambulante Psychotherapiequote liegt im KVP-Umfang bei 70 Prozent, mit höchstens 50 Sitzungen jährlich und vorheriger Zusage. Heilmittel werden zu 90 Prozent innerhalb der anerkannten Preisgrundlage erstattet. Diese Eigenanteile sind unabhängig davon zu beurteilen, dass kein absoluter jährlicher Selbstbehalt vereinbart wurde.

HanseMerkur Advanced Fit: PKV-Leistungen im Überblick

Selbstbehalt

KVP ohne absolute jährliche SB; 1.000 € Pauschalerstattung/Beitragsstundung für Erwachsene kann bei Leistungsbezug entfallen. Das ist keine kostenfreie Leistung trotz reduziertem Zahlbeitrag.

Ärztliche Behandlung und Arztwahl

100 % beim tariflichen Primärarzt oder mit Überweisung, sonst 80 %.

Arznei- und Verbandmittel

Verordnete Arznei- und Verbandmittel nach Primärarztregel: 100 %, bei Behandlung außerhalb dieses Weges 80 %.

Arzthonorare ambulant (GOÄ)

Bis zu den GOÄ-Höchstsätzen im tariflichen Umfang.

Heilmittel

90 % für verordnete Heilmittel; Höchstbeträge der Bundesbeihilfe begrenzen die Berechnungsgrundlage. Auch Ergo- und Logotherapie im tariflichen Verzeichnis.

Hilfsmittel

Tariflich benannte Hilfsmittel zu 100 %; Katalog und Einzelgrenzen beachten. Hör-/Sprechgeräte bis 1.000 €, Prothesen/Orthesen bis 15.000 €, Krankenfahrstühle bis 12.000 € Rechnungsbetrag.

Hörgeräte

Hör- und Sprechgeräte bis 1.000 € Rechnungsbetrag im tariflichen Hilfsmittelkatalog.

Orthopädische Schuhe

Orthopädische Maßschuhe und orthopädische Zurichtungen nach Hilfsmittelregel; keine pauschale Erstattung normaler Schuhe.

Brille, Kontaktlinsen und Sehkorrektur

Sehhilfen oder alternativ Laserkorrektur bis 100 €/36 Monate.

Ambulante Psychotherapie

70 %, höchstens 50 Sitzungen/Kalenderjahr; begründeter Bericht und schriftliche Zusage vor Behandlungsbeginn.

Stationäre Psychotherapie

Medizinisch notwendige stationäre Akutbehandlung nach Krankenhausregel. Nicht mit der ambulanten Sitzungsgrenze gleichzusetzen; gemischte Einrichtungen gesondert prüfen.

Heilpraktiker und Alternativmedizin

80 % aus höchstens 100 € Rechnungsbetrag im 1., 200 € im 2. und 1.000 € ab dem 3. Versicherungsjahr; maximal 80/160/800 € Erstattung.

Vorsorge und Schutzimpfungen

Gesetzliche Vorsorge; EKV2 ergänzt u. a. definierte Reiseimpfungen bis 100 €/Versicherungsjahr und Vorsorgeleistungen.

Kur und Rehabilitation

Keine allgemeine Kur-/Sanatoriumskostendeckung. Tarifliche Reha/AHB bei vorrangiger Leistung anderer Kostenträger nur nachrangig; definierte ambulante Reha-Erweiterungen in den AVB.

Krankenhaus, Zimmer und Wahlarzt

Allgemeine Krankenhausleistungen sowie mit PSV Ein-/Zweibettzimmer und privatärztliche Behandlung.

Arzthonorare stationär (GOÄ)

PSV: auch über GOÄ-Höchstsätze bei krankheits- bzw. befundbedingter besonderer Schwierigkeit; kein uneingeschränktes Honorarversprechen.

Privatkliniken

Allgemeine Leistungen einer Privatklinik ohne KHEntgG/BPflV werden höchstens bis zur vergleichbaren tariflichen Vergütung nach diesen Regelwerken erstattet.

Gemischte Anstalten

Grundsätzlich schriftliche Zusage; tarifliche Ausnahmen u. a. für reine stationäre Akutbehandlung, Notfalleinweisung und die bedingungsgemäße Anschlussheilbehandlung.

Ersatz-Krankenhaustagegeld

PSV: 35 €/Tag bei Verzicht auf besondere Unterkunft und 25 €/Tag bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung.

Zahnbehandlung und Zahnreinigung

Zahnbehandlung und Prophylaxe zu 100 % im Gebührenrahmen; PZR grundsätzlich bis zu den Regelhöchstsätzen.

Zahnersatz, Implantate und Kieferorthopädie

80 % für Zahnersatz, Inlays, Implantate und Kieferorthopädie; tarifliche Material-/Laborgrenzen beachten.

Zahnstaffel

Kumulativ 600 €/2, 1.200 €/4 und 2.400 €/6 Versicherungsjahre; mit EKV2 anschließend 10.000 €/Jahr bis Jahr 14, ab Jahr 15 ohne Staffel.

Zahnarzthonorare (GOZ)

Bis zu den GOZ-Höchstsätzen; Prophylaxe gesondert auf Regelhöchstsätze begrenzt.

Stationäre Transporte

100 % für medizinisch notwendige Transporte zum nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus und zurück.

Weltweiter Versicherungsschutz

Europa; außerhalb Europas ohne besondere Vereinbarung ab dem 2. Monat Kürzung der tariflichen Leistung um ein Drittel. Bei medizinisch unmöglicher Rückreise gelten Ausnahmen.

Geplante Behandlung im Ausland

Auslandsbehandlung grundsätzlich höchstens zu den im Inland versicherten Kosten. Volle ortsübliche Auslandsvergütung erfordert besondere Vereinbarung, ggf. mit Beitragszuschlag.

Rücktransport aus dem Ausland

PSV: medizinisch notwendiger Rücktransport, wenn ausreichende Behandlung am Aufenthaltsort nicht gewährleistet ist; geplante Reise höchstens 3 Monate. Nicht schon jeder medizinisch sinnvolle Rücktransport.

Kindernachversicherung

Elternteil seit mindestens 3 Monaten versichert; Anmeldung rückwirkend binnen 2 Monaten nach Geburt. Ohne Risikozuschlag/Wartezeiten, einschließlich Geburtsfehlern, Anomalien und Erbkrankheiten, höchstens im Elternumfang.

Umstellung auf Zusatzversicherung

Bei GKV-Versicherungspflicht binnen 3 Monaten Umstellung in eine offene Zusatzversicherung ohne erneute Gesundheitsprüfung und unter Anrechnung erworbener Rechte, soweit der bisherige Leistungsumfang nicht überschritten wird.

Options- und Umstellungsrechte

Tarifwechsel in gleichartigen Schutz unter Anrechnung erworbener Rechte; für Mehrleistungen können Risikozuschläge, Ausschlüsse und Wartezeiten gelten.

HanseMerkur Advanced Fit: Beitragsbeispiel und eigene Kosten

Bei Advanced Fit sind regulärer Tarifbeitrag und gegebenenfalls gestundeter Zahlbeitrag strikt zu trennen. Die dargestellten Vergleichsbeiträge ziehen die bedingte Rückerstattung nicht als sicheren Rabatt ab.

Fragen zu HanseMerkur Advanced Fit als privater Krankenversicherung

HanseMerkur: Weitere PKV-Tarife zur Einordnung

HanseMerkur Advanced Fit im Zwei-Tarif-Vergleich auswählen

HanseMerkur: Anbieter und Tarifangebot · PKV-Tarifübersicht