HanseMerkur Top Fit: PKV mit freier Facharztwahl und KVT-Selbstbehalt

Top Fit: Feste Reserve für KVT500 oder KVT1000

Die beiden Stufen unterscheiden sich um 500 Euro allgemeinen jährlichen Selbstbehalt. Bei hoher Leistungsinanspruchnahme entspricht dieser Unterschied rechnerisch 41,67 Euro monatlich. Ob die höhere Stufe wirtschaftlich sinnvoll ist, hängt von der tatsächlichen Beitragsdifferenz ab. Prozentuale Eigenanteile sind bei dieser vereinfachten Rechnung noch nicht berücksichtigt.

HanseMerkur Top Fit und länger dauernde Psychotherapie

Die ambulante Psychotherapiequote liegt bei 90 Prozent, mit höchstens 50 Sitzungen pro Kalenderjahr. Bericht und vorherige schriftliche Zusage sind vorgesehen. Für jemanden, der besonders auf langfristige psychotherapeutische Versorgung Wert legt, ist diese Begrenzung wichtiger als die Bezeichnung Top Fit.

Klinikschutz und Krebsfrüherkennung im Top-Fit-Angebot

PSV ergänzt in der dargestellten Kombination die stationären Wahlleistungen. Eine zusätzliche Krebsfrüherkennung über EKV2 ist gesondert zu vereinbaren und darf nicht jeder KVT-Kombination zugerechnet werden. Auch Krankentagegeld bleibt für Selbstständige ein eigener Baustein; Top Fit ersetzt nicht automatisch ausfallende Einnahmen.

HanseMerkur Top Fit: PKV-Leistungen im Überblick

Selbstbehalt

Selbstbeteiligung: 500 € (KVT500) oder 1.000 € (KVT1000)

Ärztliche Behandlung und Arztwahl

100 %, freie Arztwahl.

Arznei- und Verbandmittel

100 % für verordnete Arznei- und Verbandmittel; allgemeine Ausschlüsse etwa für Nahrungsergänzung beachten.

Arzthonorare ambulant (GOÄ)

Bis zu den GOÄ-Höchstsätzen im tariflichen Umfang.

Heilmittel

100 % für verordnete Heilmittel; Höchstbeträge der Bundesbeihilfe begrenzen die Berechnungsgrundlage. Auch Ergo- und Logotherapie im tariflichen Verzeichnis.

Hilfsmittel

Tariflich benannte Hilfsmittel zu 100 %; Katalog und Einzelgrenzen beachten. Krankenfahrstühle bis 15.000 €, medizinisch begründete Sonderfälle ausgenommen.

Hörgeräte

Hörgeräte im tariflichen Hilfsmittelkatalog zu 100 %; kein eigener Eurohöchstbetrag genannt.

Orthopädische Schuhe

Orthopädische Maßschuhe und orthopädische Zurichtungen nach Hilfsmittelregel; keine pauschale Erstattung normaler Schuhe.

Brille, Kontaktlinsen und Sehkorrektur

Sehhilfen oder alternativ Laserkorrektur bis 260 €/24 Monate.

Ambulante Psychotherapie

90 %, höchstens 50 Sitzungen/Kalenderjahr; begründeter Bericht und schriftliche Zusage vor Behandlungsbeginn.

Stationäre Psychotherapie

Medizinisch notwendige stationäre Akutbehandlung nach Krankenhausregel. Nicht mit der ambulanten Sitzungsgrenze gleichzusetzen; gemischte Einrichtungen gesondert prüfen.

Heilpraktiker und Alternativmedizin

100 % für tariflich anerkannte Naturheilkunde/Heilpraktiker nach Hufeland/GebüH; keine eigene jährliche Eurogrenze.

Vorsorge und Schutzimpfungen

Gesetzliche und tariflich erweiterte Vorsorge; definierte Reiseimpfungen bis 100 €/Versicherungsjahr.

Kur und Rehabilitation

Keine allgemeine Kur-/Sanatoriumskostendeckung. Tarifliche Reha/AHB bei vorrangiger Leistung anderer Kostenträger nur nachrangig; definierte ambulante Reha-Erweiterungen in den AVB.

Krankenhaus, Zimmer und Wahlarzt

Allgemeine Krankenhausleistungen sowie mit PSV Ein-/Zweibettzimmer und privatärztliche Behandlung.

Arzthonorare stationär (GOÄ)

PSV: auch über GOÄ-Höchstsätze bei krankheits- bzw. befundbedingter besonderer Schwierigkeit; kein uneingeschränktes Honorarversprechen.

Privatkliniken

Allgemeine Leistungen einer Privatklinik ohne KHEntgG/BPflV werden höchstens bis zur vergleichbaren tariflichen Vergütung nach diesen Regelwerken erstattet.

Gemischte Anstalten

Grundsätzlich schriftliche Zusage; tarifliche Ausnahmen u. a. für reine stationäre Akutbehandlung, Notfalleinweisung und die bedingungsgemäße Anschlussheilbehandlung.

Ersatz-Krankenhaustagegeld

PSV: 35 €/Tag bei Verzicht auf besondere Unterkunft und 25 €/Tag bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung.

Zahnbehandlung und Zahnreinigung

Zahnbehandlung und Prophylaxe zu 100 % im Gebührenrahmen; PZR grundsätzlich bis zu den Regelhöchstsätzen.

Zahnersatz, Implantate und Kieferorthopädie

80 % für Zahnersatz, Inlays, Implantate und Kieferorthopädie; tarifliche Material-/Laborgrenzen beachten.

Zahnstaffel

Kumulativ 1.600 € in den ersten 2, 3.200 € in den ersten 4 und 6.400 € in den ersten 6 Versicherungsjahren; ab Jahr 7 keine allgemeine Zahnstaffel.

Zahnarzthonorare (GOZ)

Bis zu den GOZ-Höchstsätzen; Prophylaxe gesondert auf Regelhöchstsätze begrenzt.

Stationäre Transporte

100 % für medizinisch notwendige Transporte zum nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus und zurück.

Weltweiter Versicherungsschutz

Europa; außerhalb Europas ohne besondere Vereinbarung ab dem 2. Monat Kürzung der tariflichen Leistung um ein Drittel. Bei medizinisch unmöglicher Rückreise gelten Ausnahmen.

Geplante Behandlung im Ausland

Auslandsbehandlung grundsätzlich höchstens zu den im Inland versicherten Kosten. Volle ortsübliche Auslandsvergütung erfordert besondere Vereinbarung, ggf. mit Beitragszuschlag.

Rücktransport aus dem Ausland

PSV: medizinisch notwendiger Rücktransport, wenn ausreichende Behandlung am Aufenthaltsort nicht gewährleistet ist; geplante Reise höchstens 3 Monate. Nicht schon jeder medizinisch sinnvolle Rücktransport.

Kindernachversicherung

Elternteil seit mindestens 3 Monaten versichert; Anmeldung rückwirkend binnen 2 Monaten nach Geburt. Ohne Risikozuschlag/Wartezeiten, einschließlich Geburtsfehlern, Anomalien und Erbkrankheiten, höchstens im Elternumfang.

Umstellung auf Zusatzversicherung

Bei GKV-Versicherungspflicht binnen 3 Monaten Umstellung in eine offene Zusatzversicherung ohne erneute Gesundheitsprüfung und unter Anrechnung erworbener Rechte, soweit der bisherige Leistungsumfang nicht überschritten wird.

Options- und Umstellungsrechte

Tarifwechsel in gleichartigen Schutz unter Anrechnung erworbener Rechte; für Mehrleistungen können Risikozuschläge, Ausschlüsse und Wartezeiten gelten.

HanseMerkur Top Fit: Beitragsbeispiel und eigene Kosten

Ein Top-Fit-Angebot für Selbstständige sollte neben KVT und PSV einen ausdrücklich gewählten Krankentagegeldschutz ausweisen, wenn auch der Verdienstausfall abgesichert werden soll.

Fragen zu HanseMerkur Top Fit als privater Krankenversicherung

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