HanseMerkur Best Fit: Welche PKV-Leistung aus AZP, EGO2 und den Klinikbausteinen kommt

EGO2 im Best-Fit-Paket: mehr Spielraum bei Spezialisten

Mit EGO2 kann HanseMerkur wirksam vereinbarte Honorare über GOÄ-Höchstsätzen berücksichtigen. Ausnahmen etwa bei Psychotherapie oder Naturheilkunde sind weiterhin zu beachten. Bei einer besonders hohen Honorarvereinbarung ist deshalb der genaue Behandlungsbereich entscheidend; der Paketname allein ist keine unbegrenzte Zahlungszusage.

Was eine Honorarvereinbarung über Höchstsatz bedeutet

Sechs AZP-Monatsbeiträge sind nicht sechs Gesamtbeiträge

Die Rückerstattung bei tariflicher Leistungsfreiheit knüpft an den AZP-Beitrag an. Pflegepflichtversicherung, Krankentagegeld und andere Bausteine dürfen nicht einfach mitgerechnet werden. Für eine realistische Jahresrechnung muss zudem berücksichtigt werden, ob das Einreichen von Rechnungen die Rückerstattung entfallen lässt.

Best Fit: Zahnstaffel und Psychotherapie bleiben wichtige Grenzen

Mit EGO2 beträgt die Zahnersatzquote in der dargestellten Kombination 90 Prozent. Die kumulierten Anfangsgrenzen laufen jedoch über sechs Versicherungsjahre. Ambulante Psychotherapie ist zu 90 Prozent auf höchstens 50 Sitzungen jährlich begrenzt und setzt eine Zusage voraus. Auch das umfangreichere Fit-Paket ist damit in diesen Bereichen nicht grenzenlos.

HanseMerkur Best Fit: PKV-Leistungen im Überblick

Selbstbehalt

Selbstbeteiligung: keine

Ärztliche Behandlung und Arztwahl

100 %, freie Arztwahl.

Arznei- und Verbandmittel

100 % für verordnete Arznei- und Verbandmittel; allgemeine Ausschlüsse etwa für Nahrungsergänzung beachten.

Arzthonorare ambulant (GOÄ)

Mit EGO2 auch über GOÄ-Höchstsätze bei wirksamer Honorarvereinbarung, ohne auffälliges Missverhältnis. Ausnahmen u. a. für Psychotherapie und Naturheilkunde.

Heilmittel

100 % für verordnete Heilmittel; Höchstbeträge der Bundesbeihilfe begrenzen die Berechnungsgrundlage. Auch Ergo- und Logotherapie im tariflichen Verzeichnis.

Hilfsmittel

Tariflich benannte Hilfsmittel zu 100 %; Katalog und Einzelgrenzen beachten. Krankenfahrstühle bis 15.000 €, medizinisch begründete Sonderfälle ausgenommen.

Hörgeräte

Hörgeräte im tariflichen Hilfsmittelkatalog zu 100 %; kein eigener Eurohöchstbetrag genannt.

Orthopädische Schuhe

Orthopädische Maßschuhe und orthopädische Zurichtungen nach Hilfsmittelregel; keine pauschale Erstattung normaler Schuhe.

Brille, Kontaktlinsen und Sehkorrektur

Sehhilfen insgesamt bis 600 €/24 Monate; LASIK bis 4.000 €/60 Monate. Nach LASIK grundsätzlich 60 Monate kein Sehhilfenanspruch, Ausnahme bei mindestens 0,5 Dioptrien Änderung.

Ambulante Psychotherapie

90 %, höchstens 50 Sitzungen/Kalenderjahr; begründeter Bericht und schriftliche Zusage vor Behandlungsbeginn.

Stationäre Psychotherapie

Medizinisch notwendige stationäre Akutbehandlung nach Krankenhausregel. Nicht mit der ambulanten Sitzungsgrenze gleichzusetzen; gemischte Einrichtungen gesondert prüfen.

Heilpraktiker und Alternativmedizin

100 % für tariflich anerkannte Naturheilkunde/Heilpraktiker nach Hufeland/GebüH; keine eigene jährliche Eurogrenze.

Vorsorge und Schutzimpfungen

Gesetzliche und tariflich erweiterte Vorsorge; definierte Reiseimpfungen bis 100 €/Versicherungsjahr.

Kur und Rehabilitation

Keine allgemeine Kur-/Sanatoriumskostendeckung. Tarifliche Reha/AHB bei vorrangiger Leistung anderer Kostenträger nur nachrangig; definierte ambulante Reha-Erweiterungen in den AVB.

Krankenhaus, Zimmer und Wahlarzt

Allgemeine Krankenhausleistungen sowie mit PSV Ein-/Zweibettzimmer und privatärztliche Behandlung.

Arzthonorare stationär (GOÄ)

PSV: auch über GOÄ-Höchstsätze bei krankheits- bzw. befundbedingter besonderer Schwierigkeit; kein uneingeschränktes Honorarversprechen.

Privatkliniken

Allgemeine Leistungen einer Privatklinik ohne KHEntgG/BPflV werden höchstens bis zur vergleichbaren tariflichen Vergütung nach diesen Regelwerken erstattet.

Gemischte Anstalten

Grundsätzlich schriftliche Zusage; tarifliche Ausnahmen u. a. für reine stationäre Akutbehandlung, Notfalleinweisung und die bedingungsgemäße Anschlussheilbehandlung.

Ersatz-Krankenhaustagegeld

PSV: 35 €/Tag bei Verzicht auf besondere Unterkunft und 25 €/Tag bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung.

Zahnbehandlung und Zahnreinigung

Zahnbehandlung und Prophylaxe zu 100 % im Gebührenrahmen; PZR grundsätzlich bis zu den Regelhöchstsätzen. EGO2: bis 120 €/Kalenderjahr Prophylaxe ohne Verlust der Pauschalerstattung.

Zahnersatz, Implantate und Kieferorthopädie

90 % einschließlich EGO2 für Zahnersatz, Inlays, Implantate und Kieferorthopädie; tarifliche Material-/Laborgrenzen beachten. EGO2 hebt die genannten Labor-Höchstbeträge auf.

Zahnstaffel

Kumulativ 1.600 € in den ersten 2, 3.200 € in den ersten 4 und 6.400 € in den ersten 6 Versicherungsjahren; ab Jahr 7 keine allgemeine Zahnstaffel.

Zahnarzthonorare (GOZ)

EGO2: auch über GOZ-Höchstsätze bei Honorarvereinbarung und angemessenem Verhältnis zur Leistung.

Stationäre Transporte

100 % für medizinisch notwendige Transporte zum nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus und zurück.

Weltweiter Versicherungsschutz

Europa; außerhalb Europas ohne besondere Vereinbarung ab dem 2. Monat Kürzung der tariflichen Leistung um ein Drittel. Bei medizinisch unmöglicher Rückreise gelten Ausnahmen.

Geplante Behandlung im Ausland

Auslandsbehandlung grundsätzlich höchstens zu den im Inland versicherten Kosten. Volle ortsübliche Auslandsvergütung erfordert besondere Vereinbarung, ggf. mit Beitragszuschlag.

Rücktransport aus dem Ausland

PSV: medizinisch notwendiger Rücktransport, wenn ausreichende Behandlung am Aufenthaltsort nicht gewährleistet ist; geplante Reise höchstens 3 Monate. Nicht schon jeder medizinisch sinnvolle Rücktransport.

Kindernachversicherung

Elternteil seit mindestens 3 Monaten versichert; Anmeldung rückwirkend binnen 2 Monaten nach Geburt. Ohne Risikozuschlag/Wartezeiten, einschließlich Geburtsfehlern, Anomalien und Erbkrankheiten, höchstens im Elternumfang.

Umstellung auf Zusatzversicherung

Bei GKV-Versicherungspflicht binnen 3 Monaten Umstellung in eine offene Zusatzversicherung ohne erneute Gesundheitsprüfung und unter Anrechnung erworbener Rechte, soweit der bisherige Leistungsumfang nicht überschritten wird.

Options- und Umstellungsrechte

Tarifwechsel in gleichartigen Schutz unter Anrechnung erworbener Rechte; für Mehrleistungen können Risikozuschläge, Ausschlüsse und Wartezeiten gelten.

HanseMerkur Best Fit: Beitragsbeispiel und eigene Kosten

Der Best-Fit-Beispielbeitrag wird vor einer bedingten AZP-Rückerstattung dargestellt. Für einen Vergleich mit Tarifen anderer Anbieter muss derselbe Umgang mit Rückzahlungen und Zuschüssen gelten.

Fragen zu HanseMerkur Best Fit als privater Krankenversicherung

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